Intérêt de la Réalité Virtuelle en Thérapie Comportementale et Cognitive du Trouble d’Usage de Cocaïne

Contexte Scientifique :

La cocaïne est la deuxième substance illicite la plus consommée d’Europe et son usage implique de nombreuses complications sanitaires, dont carcinogènes, ainsi qu’un coût social annuel de 8.7 G d’€. Les spécificités du trouble d’usage de cocaïne (TUC) et de sa prise en charge tiennent à l’intensité de son craving, i.e. L’envie irrépressible et non volontaire de consommer. Les thérapies comportementales et cognitives (TCC) sont actuellement faiblement efficaces dans le traitement du TUC. Issues des TCC, les thérapies par exposition aux stimuli appliquées au craving de substance (TES) consistent à exposer l’usager, sans consommer, aux stimuli conditionnés au craving pour les conditionner à des réponses plus fonctionnelles (diminution ou absence de craving). Les TES classiques actuelles échouent dans le traitement des TUS et leur efficacité serait limitée par le manque de validité écologique de leur cadre d’exposition (e.g. par photos). La TES en réalité virtuelle (TESRV), immersive, réaliste et contrôlable, représente une alternative théoriquement plus efficace aux TES classiques. Cependant, rares sont les études centrées sur l’effet spécifique de la réalité virtuelle comme modalité d’exposition thérapeutique aux stimuli conditionnés au craving, et aucune ne s’est centré sur son potentiel dans le traitement du TUC. 

Objectifs et Méthodes :

Dans un premier temps, ce projet doctoral vise à produire la première méta-analyse de l’efficacité des TES conditionnés au craving dans le traitement du TUC. 

Dans un second temps, dans le cadre d’un essai contrôlé randomisé multicentrique « PICOC » (Psychothérapie Innovante Comportementale et Cognitive pour le Trouble d’Usage de Cocaïne) auprès des Centres Hospitaliers Universitaire de Martinique, du Saint-Esprit (Martinique), ainsi que les laboratoires de Psychologie des Cognitions et ICube (Université de Strasbourg), ce projet doctoral vise à évaluer l’efficacité spécifique de l’exposition au craving en réalité virtuelle dans l’induction et la réduction thérapeutique du craving dans le TUC, comparativement à celle d’une TES par photos. 

Plus particulièrement, et auprès de 54 patients hospitalisés à temps complet pour TUC, les intensités et fréquences auto-rapportées de craving de cocaïne seront, entre autres, collectées en début de traitement (T0), après 10 séances de TESRV ou TES par photos (T1), après 5 séances de thérapie cognitive centrée sur le souvenir (MFCT) ou de TES par photos (T2) ainsi qu’à 1 mois post T2 (T3). Des mesures objectives de réactivité physiologique (rythme cardiaque, conductance et température et conductance cutanée) et urinaires d’usage de cocaïne, ainsi que des mesures questionnaires auto-rapportées d’états émotionnels, de sentiment d’efficacité de coping au craving, de cognitions dysfonctionnelles liées à l’usage, de dysrégulation émotionnelle, de risque de rechute, de sentiment d’incarnation en réalité virtuelle, de mémoire de travail et de contrôle inhibiteur seront également effectuées. 

Résultats Attendus :

Nous faisons l’hypothèse qu’en fin de traitement (T1 et T2) ainsi qu’à 1 mois post (T3), comparativement aux patients engagés en traitement contrôle (15 séances de TES par photos), les patients engagés en traitement expérimental (10 séances de TESRV + 5 séances de MFCT) rapporteront de plus faibles fréquence et intensité de craving de cocaïne en exposition au stimuli conditionnés au craving ainsi qu’au cours des 14 derniers jours.